骨質(zhì)健康問題是一種以全身性骨代謝障礙為特點(diǎn)的疾病，而風(fēng)濕患者常常是骨質(zhì)健康問題癥的高危人群，其主要原因一方面是風(fēng)濕骨病、關(guān)節(jié)炎等所致骨吸收和骨破壞增加。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在疾病早期即可出現(xiàn)近關(guān)節(jié)端或關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)健康問題，這與疾病活動(dòng)度及關(guān)節(jié)局部癥狀有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，即使有雌激素的保護(hù)，但是由于免疫炎癥因子作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞，引起自身免疫性骨破壞的發(fā)生，也會(huì)出現(xiàn)骨量流失、骨質(zhì)健康問題。
另一方面，風(fēng)濕病患者需長(zhǎng)期應(yīng)用激素篩查，激素會(huì)引起以損害骨代謝為本質(zhì)的繼發(fā)性骨質(zhì)健康問題。有文獻(xiàn)報(bào)道，在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素篩查的患者中，骨折發(fā)生率約為30%~50%。即使在小劑量激素篩查時(shí)，骨折風(fēng)險(xiǎn)也隨著每日劑量的增加而增加。但停藥后骨折的風(fēng)險(xiǎn)可逐漸降低或接近原來(lái)水平。
生理量的糖皮質(zhì)激素對(duì)于維持骨代謝的動(dòng)態(tài)平衡是非常重要的，但是篩查量的糖皮質(zhì)激素卻是繼發(fā)性骨質(zhì)健康問題的主要原因。
定期復(fù)查很重要
風(fēng)濕免疫病相關(guān)的骨質(zhì)健康問題癥的臨床表現(xiàn)與其他類型的骨質(zhì)健康問題癥狀表現(xiàn)相同，早期可無(wú)明顯臨床癥狀，只能通過影像學(xué)進(jìn)行篩查。雙能X線測(cè)定骨密度是目前公認(rèn)的分析骨密度的方法，這也是糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)健康問題的篩查標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。定量計(jì)算機(jī)斷層掃描、定量超聲測(cè)定、X線等也可以協(xié)助評(píng)估骨質(zhì)健康問題。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)健康問題防治共識(shí)建議，開始接受糖皮質(zhì)激素篩查的患者，測(cè)量基礎(chǔ)骨密度，以后每6個(gè)月復(fù)查1次；接受篩查骨丟失者，每年復(fù)查1次。
適當(dāng)增加負(fù)重鍛煉
如何篩查糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)健康問題？使用任何劑量的糖皮質(zhì)激素，均應(yīng)給予基礎(chǔ)的抗骨質(zhì)健康問題篩查，即補(bǔ)充鈣與維生素D，外源性增加鈣的攝入并提高鈣的吸收利用。雙膦酸鹽類藥物目前已成為抗骨質(zhì)健康問題篩查的一線用藥，可以抑制骨吸收、減少骨丟失。還有一些其他類藥物如甲狀旁腺激素、降鈣素、硬骨素等，也在臨床上用于篩查骨質(zhì)健康問題癥。但是重要的，仍然是對(duì)患者生活方式的改善。在藥物篩查的基礎(chǔ)上，骨質(zhì)健康問題癥患者應(yīng)當(dāng)注意維持正常體重，適當(dāng)增加負(fù)重鍛煉。
